Le bras contrôle intensif de la glycémie de l'étude ACCORD a été interrompu prématurément en février 2008 en raison de la de l'augmentation du nombre de décès CV dans ce groupe. Les résultats de l'étude des « Vétérans » qui incluait des diabétiques anciennement diagnostiqués et mal équilib un taux plus important d'hypoglycémie et au taux plus bas d'HBA1c.

Sur le plan micro vasculaire notamment rénal, le contrôle plus strict de la glycémie paraît en revanche avoir un bénéfice dans l'étude VADT. Le rapport bénéfice/risque est donc important à prendre en compte lorsque le diabète est ancien ou chez les patients à haut risque CV avec une stratégie plus progressive et des objectifs raisonnables d'HBA1c.

En revanche, au stade de diabète récent, il paraît nécessaire de contrôler étroitement la glycémie et de réduire tous les facteurs de risques.

Ceci valide les objectifs « stratifiés » d'HBA1c des recommandations de l'HAS 2006 pour le diabète de type 2 de 6,5% en bithérapie précoce et 7% en trithérapie ou sous insuline.

L'étude ADVANCE corrobore cette attitude pragmatique. Et 2008, c'est aussi l'arrivée des incrétino mimétiques, inhibiteurs de la DPP 4 et analogues du GLP1.

Ces molécules favorisent la sécrétion d'insuline stimulée par la prise alimentaire. Ces insulino sécréteurs « intelligents » ont une action essentiellement sur la glycémie post prandiale et du fait de leur mode d'action n'entraînent pas d'hypoglycémie.