Amis généralistes, amis urgentistes, connaissez-vous le syndrome du tourniquet ?

Pour ma part je n'avais jamais rencontré ni entendu parler de cette pathologie, somme toute assez rare (3 à 4 cas par an aux urgences pédiatriques d'un grand hôpital) et pour le moins curieuse.
C'est à une intéressante journée de formation en pédiatrie que j'ai appris l'existence de cette pathologie qui consiste en l'étranglement par les cheveux de la mère, d'un orteil, d'un doigt... voire du pénis ou de la luette d'un petit enfant.

Un article décrivant cette pathologie aussi rare qu'étrange est disponible sur le site Médecine et Enfance, après inscription préalable (gratuit) : Panaris ou « syndrome du Tourniquet » ?

Une autre référence, de la revue Pediatrics est également disponible, mais en anglais.
En interrogeant PubMed/Medline avec la requête "toe tourniquet syndrome" — y compris les guillemets — on rapporte 16 références, dont certaines expliquent les modalités du traitement chirurgical. 

Ce petit article sera pour moi l'occasion de dire, une fois de plus, tout le bien que je pense de la revue Médecine et Enfance, qui propose en accès libre, l'ensemble de ses archives à l'exception des 4 derniers numéros — réservés aux abonnés — et dont les articles, clairs, concis et documentés, apportent presque toujours les réponses aux questions que l'on se pose en pédiatrie.

Les canadiens sont très forts ! Les synthèses qu'ils publient sont souvent de qualité, bien présentées, agréables à lire, faciles à consulter quand on a besoin d'accéder à l'information. 

Je voudrais vous proposer deux documents récemment publiés par nos cousins d'outre Atlantique, que j'ai ajoutés à ma bibliographie :

1. Algorithme d'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ce document aide les médecins à évaluer les 3 risques principaux liés à la prescription des AINS (risque gastro-intestinal, risque cardio-vasculaire et risque rénal) pour conseiller ensuite le médecin sur le choix des molécules, des doses et des coprescriptions éventuelles. Un document de 9 pages (dont 4 sont des tableaux). Intéressant.

2. Principes d'usage optimal des inhibiteurs de la pompe à protons. Le document est un peu plus long (21 pages) et s'attache à proposer aux médecins les règles optimales de prescription et de non prescription des IPP, pour les manifestations digestives (non explorées, ou explorées comme le reflux gastro-oesophagien, l'oesophagite, l'ulcère gastro-dudénal) et dans les situations extra-digestives (ORL, pulmonaires etc.) sans oublier, et cela recoupera le document précédent, les modalités de prescription en association avec les AINS.

Bonne lecture ! 

Lorsqu'au terme de l'anamnèse et de l'interrogatoire de son patient, il s'avère nécessaire de demander des examens d'imagerie, il n'est pas rare que les médecins hésitent, soucieux qu'ils sont de prescrire au mieux (les données actualisées de la science) au plus juste prix (pour optimiser les dépenses publiques) et au moindre risque pour leur patient (ne prescrire que ce qui sera utile à ce dernier).

Ainsi devant ce jeune patient présentant une épaule douloureuse, quelle est la place respective de la radiographie, de l'échographie de coiffe, de l'arthroscanner et de l'IRM ? Devant ce patient éminemment suspect de présenter une colique néphrétique, faut-il demander une échographie, une UIV, ou un scanner d'emblée ?

Quand il hésite, le médecin a plusieurs choix :
1. Il peut appeler son correspondant radiologiste et discuter avec lui de l'examen le plus approprié.
2. Il peut accéder aux recommandations de pratique traitant de ce problème de santé (quand elles existent)
3. Il peut consulter le Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale.

Fruit de la collaboration de la Société Française de Radiologie et de la Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire, ce document, publié en 2005 et en cours de mise à jour (publication prévue en 2011) reprend, en les actualisant et en les adaptant, des recommandations européennes de 2001. C'est un document « lourd » de près de 100 pages ; les recommandations y sont présentées sous forme de tableaux, aisés à consulter : 
TABLEAU CLINIQUE - EXAMEN - GRADE DE LA RECOMMANDATION - COMMENTAIRE - IRRADIATION

Une fois le document (au format pdf) ouvert, un « commande-F » sur Mac ou un « Contrôle-F » sur PC, permet de rechercher ce que l'on veut dans le texte :
- En tapant EPAULE, pour reprendre notre 1er exemple, nous sommes envoyés en page 37, au paragraphe « Epaule douloureuse »
- en tapant COLIQUE NEPHRETIQUE, pour notre 2e exemple, c'est à la page 51 que la conduite à tenir nous est proposée.

Pour une interrogation spécifique traitant de la prescription d'imagerie, il me semble que ce document est utile en situation de décider, et permet d'accéder à l'information rapidement :
- 1. ouverture du document,
- 2. Commande-F/Contrôle-F
- 3. taper la requête (un ou deux mots)
- 4. Lire la recommandation

Un outil utile, à installer dans sa bibliothèque de signets, ou, mieux, à ranger dans un répertoire facile d'accès de son disque dur. 

Médecin référent, médecin traitant, médecin de proximité, médecin de famille.
Qui donc est le médecin généraliste ?
Quelle formation suit-il avant d'avoir le droit d'exercer son art ?
Quelles compétences a-t-il ?
Quelle est sa place dans le système de santé ?

La Société Française de Médecine Générale vient de publier une plaquette synthétisant tout ce qu'il faut savoir sur le médecin spécialiste en médecine générale, un document qui intéressera les médecins de toutes spécialités, les étudiants en médecine, et, bien sûr les patients, qui découvriront que le médecin généraliste peut également s'impliquer dans la recherche, et qu'il est un acteur essentiel en santé publique.

Lire : Le patient et son généraliste médecin traitant.


Pour en savoir plus : 
- définition européenne de la Médecine Générale (Wonca 2002)
- Singuliers généralistes (sociologie de la médecine générale)
- Actes et fonctions du médecin généraliste dans leurs dimensions médicales et sociales
- Typologie des actes en médecine générale